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北京医保报销政策
- 来源：社保查询网 2025-06-07
(一)门诊费用
1、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
2、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
3、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
(二)住院费用
1、就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
2、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
4、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
北京医保分为职工医保和居民医保。
一、职工医保
1、门诊报销：免赔额是每年1800元，封顶线是2万元。低于1800元，或者超过2万元的部分，是报销不了的。
2、住院报销：住院报销的免赔额是1300元，封顶线是30万元。如果花销在这个范围内，就可以进行报销
报销比例整体是在85%到97%之间。
二、居民医保
1、门诊报销：一级医院的免赔额是100元，二级、三级医院是550元；封顶线是3000元。
2、住院报销：住院的免赔额是根据年龄，医院级别不同而有所不同，在150元到1300元之间。封顶线是20万元。
北京医保报销比例规定
一、三级医院：
1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；
2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
3、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
二、二级医院：
1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；
2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；
3、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
三、一级医院以及家庭病床：
1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；
3、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
四、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。